الجراحة والتهاب المفاصل
من المهم لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي فهم المخاطر المحيطة بالجراحة.
يتعرض مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لخطر متزايد للمضاعفات عند خضوعهم لجراحة المفاصل. هناك الكثير الذي يمكن القيام به لتحسين فرصة الحصول على أفضل نتيجة.
احضر عيادة المخاطر قبل الجراحة
في معظم العمليات الجراحية، يُطلب من المريض حضور عيادة المخاطر قبل الجراحة. هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لمعالجة عدد من المشكلات بما في ذلك:
- مخاطر القلب والأوعية الدموية: المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بمشكلة في القلب أثناء الجراحة. يمكن أن يساعد التقييم المناسب قبل الجراحة في تقليل هذا الخطر.
- مخاطر العدوى: المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي معرضون بشكل متزايد لخطر العدوى بعد الجراحة. هذا بسبب قمع الجهاز المناعي لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بسبب المرض نفسه ومن الأدوية المستخدمة لعلاجه.
- مخاطر التهاب المفاصل: ما لم تكن الجراحة إلزامية، لا ينصح بإجراء عملية جراحية عندما يكون التهاب المفاصل نشطًا جدًا. سيؤدي ذلك إلى تأخير الشفاء والتعافي.
- العمود الفقري العنقي: يجب على جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي تقييم العمود الفقري العنقي قبل الجراحة. هذا مهم حيث يتم التلاعب بالرقبة أثناء التنبيب مما قد يؤدي إلى تلف دائم إذا كان العمود الفقري غير مستقر. إذا كان هناك قلق، يجب إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي قبل الجراحة للبحث عن عدم الاستقرار.
الأدوية
من المهم أن تقرر ما إذا كنت تريد إيقاف الأدوية قبل الجراحة أم لا.
قامت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم والجمعية الأمريكية لجراحي الورك والركبة بتطوير الإرشادات التالية للمرضى الذين يخضعون لاستبدال المفاصل بالكامل:
- استمر في تناول الجرعة الحالية من الميثوتريكسات، والليفلونوميد، والهيدروكسي كلوروكين، و/أو السلفاسالازين (DMARDs غير البيولوجية) للمرضى الذين يخضعون لاستبدال مفصل الورك أو الركبة بشكل اختياري.
- أوقف جميع العوامل البيولوجية الحالية قبل الجراحة وخطط للجراحة في نهاية دورة الجرعات لهذا الدواء المحدد.
- يمكن إعادة العلاج البيولوجي الذي تم حجبه قبل الجراحة طالما أن الجرح يلتئم جيدًا ولا توجد علامة على وجود عدوى أو تصريف (حوالي 14 يومًا).
- امنع Xeljanz (توفاسيتينيب) Olumiant (باريسيتينيب) ورينفوك (upadacitinib) لمدة 7 أيام على الأقل قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن إعادة تشغيلها طالما أن الجرح يلتئم جيدًا ولا توجد علامة على وجود عدوى أو تصريف (14 يومًا تقريبًا).
- استمر في تناول الجرعة اليومية الحالية من بريدنيزون في المرضى الذين يتلقون بريدنيزون. ليس من الضروري إعطاء «جرعة الإجهاد» من بريدنيزون للعمليات الجراحية الاختيارية.